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眼眶血管異常

作者:愛(ài)爾眼科 時(shí)間:2017-07-26 來(lái)源: 愛(ài)爾眼科

  一、概述

  常見(jiàn)的眼眶血管異常有兩種。

  1、頸動(dòng)脈——海綿竇瘺 它是頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈的腦膜支與海綿竇之間形成了異常通道,當(dāng)動(dòng)脈血灌注到海綿竇時(shí),使海綿竇和眶上下靜脈內(nèi)壓力增加而擴(kuò)張,并逆行流人眼眶靜脈系統(tǒng)。此種病例2/3有外傷史,1/3為白發(fā)性。

  2、眼眶靜脈曲張 它是一種眼眶內(nèi)的血管畸形。

  二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1、頸動(dòng)脈——海綿竇瘺

  (1)眼瞼及球結(jié)膜血管擴(kuò)張。

  (2)眼底靜脈增粗,可發(fā)生靜脈栓塞。

  (3)虹膜新生血管,可引起繼發(fā)性青光眼。

  (4)搏動(dòng)性眼球突出,患者患側(cè)能聽(tīng)到隆隆聲,聽(tīng)診器置于眶部可聞及吹風(fēng)樣雜音,用手壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈則可使搏動(dòng)消失。

  (5)CT及MRI可顯示眼上及眼下靜脈擴(kuò)張彎曲,DSA(數(shù)字減影血管造影)可顯示擴(kuò)大的海綿竇及眼靜脈。

  2、眼眶靜脈曲張 體位性眼突和眼球內(nèi)陷是其特點(diǎn)。仰頭直立時(shí)患側(cè)眼球因球后脂肪長(zhǎng)期受畸形血管的壓迫發(fā)生萎縮而出現(xiàn)內(nèi)陷,側(cè)臥低頭彎腰或用力憋氣時(shí)則眼球明顯突出,甚或伴眼脹痛及頭痛、嘔吐。俯臥位眼眶CT片可清楚顯示眼眶的畸形血管(圖4 -219A,B)。

  

 

  三、處理原則

  1、頸動(dòng)脈——海綿竇瘺 采用介入法治療,在X線監(jiān)視下,經(jīng)股動(dòng)脈或眼上靜脈插管,將可脫性球囊注入至海綿竇,以阻塞漏口。

  2、眼眶靜脈曲張

  (1)一般采取保守療法,嚴(yán)格控制工作和起居時(shí)體位。

  (2)位置表淺。范圍不大者可手術(shù)切除,但易出血,且復(fù)發(fā)率高。

  (3)病情嚴(yán)重者可采取栓塞治療:根據(jù)病變位置和范圍,開(kāi)眶暴露畸形血管,直接向畸形血管內(nèi)注入33%混合膠,即1ml丙烯酸酯膠(Acrylic Glue,Glubran z)+2ml碘化油(Lipiod)配制而成,注射后5-10s即開(kāi)始凝固,形成硬結(jié)團(tuán)塊。一個(gè)點(diǎn)注射不超過(guò)1ml,一次治療量不超過(guò)3ml。

  四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

  1、癥狀消失。

  2、半年內(nèi)。

泰安光明愛(ài)爾眼科醫(yī)院